Urinary Iodine Ekskresi Apakah Indikator Outcome Paling Tepat untuk Akibat Kekurangan Yodium pada Kondisi Lapangan di Kabupaten Level1, 2

    Lucia V. H. Pardede *,
    Widanto Hardjowasito †,
    Rainer Gross **, 3,
    Drupadi H. S. Dillon *,
    Ongko S. Totoprajogo †,
    Mardhani Yosoprawoto †,
    Terletak Waskito †, dan
    Juliawati Untoro *
abstrak
Untuk memberdayakan pemerintah daerah untuk merencanakan dan mengevaluasi intervensi yang memadai , gangguan kekurangan yodium sesuai ( IDD ) indikator perlu diidentifikasi . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan besarnya dan tingkat keparahan SLI dengan indikator hasil yang berbeda dan mengasosiasikan mereka dengan indikator fungsional . Anak-anak sekolah ( n = 544 ) berusia 8-10 y dinilai di 11 desa dalam lima kecamatan dari Kabupaten Malang , Jawa Timur , Indonesia . Indikator hasil SLI adalah ukuran gondok yang diukur dengan palpasi dan ultrasonografi ( USG ) , ekskresi yodium ( UIE ) dan serum thyroid stimulating hormone ( TSH ) konsentrasi dalam darah serta indikator fungsional seperti kinerja intelektual ( IQ : Catell Kebudayaan Adil Intelijen Test) dan indeks antropometri . Total Tingkat gondok (TGR ) diukur dengan palpasi dan USG adalah 35,7 dan 54,4 % , masing-masing. Berdasarkan UIE dan TSH , prevalensi kekurangan yodium adalah 63,7 dan 3,4 % , masing-masing. Pada individu , gondok , Volume tiroid dan UIE dikaitkan secara signifikan ( r = -0.35 , P < 0,001 dan r = -0,30 , P = 0,02 masing-masing) . Di antara desa-desa , TGR diukur dengan palpasi secara signifikan berkorelasi dengan volume yang tiroid ( r = 0,61 , P = 0,045 ) dan UIE ( r = 0,68 , P = 0,021 ) , sedangkan TSH tidak bermakna dikaitkan dengan salah satu indikator yang diamati pada individu atau kelompok . Analisis regresi berganda menunjukkan bahwa USG ( β = -0,67 , P < 0,001 ) dan UIE ( β = 4,39 , P = 0,008 ) berhubungan secara signifikan dengan kinerja kognitif ( IQ ) . Hubungan antara indikator IDD dan kinerja kognitif dan tinggi - untuk - umur Z skor menunjukkan bahwa anak-anak sosioekonomi diuntungkan berstatus yodium yang lebih baik . Kami menyarankan bahwa UIE merupakan indikator terbaik untuk pemerintah daerah untuk menilai kekurangan yodium .


gondok
    kinerja intelektual
    yodium
    thyroid stimulating hormone
    manusia
Kekurangan yodium merupakan penyebab utama gangguan mental dan memiliki efek serius pada perkembangan fisik anak , pada kematian anak muda dan pada kinerja reproduksi perempuan seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan tingkat aborsi , lahir mati dan kelainan kongenital ( Hetzel 1983) . Tanda klinis yang paling menonjol dari kekurangan yodium adalah gondok .
Indonesia merupakan negara dengan prevalensi tinggi gangguan kekurangan yodium ( GAKY ) 4 ( Hetzel 1989) . Dari survei nasional yang dilakukan di antara anak-anak sekolah pada tahun 1990 yang menggunakan metode palpasi , prevalensi gondok nasional diperkirakan 27,7 % ( Kodyat et al . 1991, Departemen Kesehatan 1993a ) . Seperti ditunjukkan dalam studi sebelumnya , gondok dikaitkan secara signifikan dengan kinerja sekolah pada anak-anak sekolah dasar dari 12 propinsi di Indonesia ( Departemen Kesehatan 1988) .
Sejak tahun 1993 Indonesia telah menetapkan program iodisasi garam nasional ( Departemen Kesehatan 1993a ) . Namun, meskipun peningkatan distribusi garam beryodium , kelompok masyarakat yang ada dengan prevalensi lebih tinggi secara signifikan SLI karena terbatasnya akses terhadap garam beryodium di desa-desa atau kabupaten ( Heywood , 1995) . Akibatnya, pemerintah daerah perlu merencanakan dan melaksanakan langkah-langkah intervensi tambahan seperti distribusi kapsul minyak beryodium atau air minum . Berhasil menghilangkan kantong seperti kekurangan yodium akan tergantung pada benar menentukan status yodium penduduk untuk perencanaan program yang akurat dan evaluasi ( WHO / UNICEF / ICCIDD 1994) . Selain itu , koleksi yang dapat diandalkan data yang valid diperlukan untuk mengidentifikasi kantong tersebut . Penelitian ini akan membandingkan validitas dan kesesuaian indikator hasil SLI dalam satu kabupaten dalam kondisi lapangan dengan staf yang tersedia secara lokal . Untuk tujuan validasi , indikator fungsional ( kinerja intelektual dan antropometri indeks ) dinilai serta indikator hasil IDD .


BAHAN DAN METODE

Penelitian ini dirancang sebagai studi cross-sectional untuk mengukur hasil yang dipilih dan indikator fungsional antara anak-anak sekolah Indonesia di tingkat kabupaten . Studi ini meliputi 11 desa di lima kecamatan di Kabupaten Malang , Provinsi Jawa Timur . Pemilihan 11 desa didasarkan pada prevalensi IDD dari penelitian sebelumnya ( Departemen Kesehatan 1993b ) , ditandai dengan VGR : lima desa dengan tingkat yang lebih tinggi terlihat gondok ( VGR , sedang atau berat IDD ) dan enam desa dengan rendah VGR (normal atau IDD ringan) . Semua desa yang dipilih belum pernah diperkenalkan kepada program iodinasi . Dari setiap desa , setidaknya satu sekolah dasar negeri diidentifikasi sebagai situs survei .
Berdasarkan rekomendasi dari WHO / UNICEF / ICCIDD ( 1994) , anak-anak usia 8-10 y dipilih sebagai populasi penelitian . Pada anak-anak yang lebih muda , tiroid lebih sulit untuk memeriksa , sedangkan pada anak yang lebih tua , tahap pubertas mungkin merupakan variabel tambahan.
Menurut Dunn dan van der Haar ( 1990) , ≥ 40 subyek yang diperlukan untuk menentukan konsentrasi median yodium urin di suatu wilayah . Dengan demikian , ukuran sampel dari 50 subyek per desa terpilih , untuk mengantisipasi tingkat drop- out 20 % . Anak-anak sekolah direkrut ( n = 511 ) dari nilai ketiga dan keempat dari sekolah dasar di desa-desa yang dipilih , tertulis izin orang tua diperoleh dari semua peserta .


Ukuran gondok .
Ukuran gondok dinilai dengan dua metode , palpasi dan ultrasonografi ( USG ) . Setiap anak diraba dan ukuran dinilai oleh salah satu dari dua pengamat berpengalaman : satu dokter dan satu ahli gizi . Sebelum memulai sidang , baik pemeriksa menyetujui teknik palpasi standar . Ukuran gondok teraba tergolong kelas 0 , I dan II ( WHO / UNICEF / ICCIDD 1994) .
USG Pengukuran dilakukan oleh enam ahli radiologi yang berpengalaman dan penulis pertama . Sebelum volume tiroid dinilai , prosedur pengukuran yang standar di bawah pengawasan dari konsultan dari Program Against Mikronutrien Malnutrisi ( PAMM , Atlanta , GA ) . USG dilengkapi dengan transducer 7,5 MHz digunakan untuk penelitian ini ( Phillips SDR 1480 , Eindhoven , Belanda ) . Pemilihan transducer 7,5 MHz direkomendasikan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD ( 1994) untuk mendapatkan resolusi yang memadai dari tiroid dari anak sekolah berusia 8-10 y .
Volume tiroid diukur dengan USG , dihitung berdasarkan lebar ( W ) , kedalaman ( D ) dan panjang ( L ) dari sisi kiri dan kanan kelenjar tiroid menggunakan rumus berikut : Formula 1 = mana kelenjar kiri dan 2 = kelenjar yang tepat .
Hasil USG dari populasi yang diteliti dibandingkan dengan volume data tiroid normatif dari populasi dengan asupan yodium yang cukup . Gondok diidentifikasi volume tiroid adalah > persentil 97th ( WHO / UNICEF / ICCIDD 1994) .Urin ekskresi yodium .
Pengukuran urin ekskresi yodium ( UIE ) didasarkan pada konsentrasi yodium dalam sampel urin yang dikumpulkan selama pagi hari kunjungan sekolah . Urin dikumpulkan dalam wadah plastik yang sudah terkandung ~ 1 g timol . Koleksi sampel urin diselenggarakan oleh perawat / bidan dari puskesmas . Setelah pengambilan sampel , wadah disegel dan diidentifikasi dengan label yang berisi kode identifikasi subjek serta yang dari desa dan kecamatan . Semua sampel urin dikirim segera ke dan dianalisis di laboratorium IDD berwenang di Semarang . Metode pencernaan asam digunakan untuk analisis yodium urin ( Dunn et al . 1993) . Konsentrasi yodium urin diungkapkan dalam umol yodium / L urine seperti yang direkomendasikan oleh Dunn et al . ( 1993) .Serum thyroid stimulating hormone konsentrasi .
Tempat sampel darah dikumpulkan dalam rangkap dengan menggunakan kertas saring ( Schleicher & Schuell , Keene , NH ) . Semua sampel darah dikirim ke Laboratorium PAMM di Atlanta , yang berafiliasi dengan pusat untuk Kesehatan Lingkungan dan Sciences Laboratory di CDC ( Center for Disease Control , Atlanta , GA ) . Seperti direkomendasikan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD ( 1994 ) , teknik tes immunosorbant microenzyme -linked itu digunakan untuk menentukan tiroid serum stimulating hormone ( TSH ) konsentrasi . Berdasarkan kriteria WHO , sebuah TSH konsentrasi > 5 mU / L dianggap sebagai TSH , menunjukkan keadaan hipotiroid .Pengukuran antropometri .
Pengukuran antropometri untuk berat badan dan tinggi badan dilakukan sesuai rekomendasi dari Gibson ( 1990) . Berat badan diukur dengan menggunakan timbangan elektronik ( SECA , Hamburg , Jerman ) . Semua timbangan elektronik dikalibrasi untuk akurasi . Anak sekolah yang bertelanjang kaki dengan pakaian minimum dan berdiri di tengah-tengah skala dengan berat badan merata antara kedua kaki . Kemudian subjek diminta untuk melihat lurus ke depan , masih dan santai . Berat diukur dengan ketelitian 0,1 kg .
Pengukuran tinggi diambil menggunakan microtoise ( UNICEF , Copenhagen , Denmark ) dan diukur dengan ketelitian 0,1 cm . Microtoise itu tergantung di dinding sedemikian rupa untuk memastikan posisi vertikal ( Gibson 1990) . Pengukuran antropometri dilakukan oleh penulis pertama .Intelligence quotient .
The intelligence quotient ( IQ ) dari sekolah diukur dengan menggunakan budaya adil tes kecerdasan yang Catell itu ( CFIT ) oleh tim psikolog . Metode ini telah digunakan untuk menganalisis hubungan antara kinerja intelektual dan mata pelajaran kekurangan yodium di Spanyol ( Bleichrodt et al . 1980) . CFIT telah dibakukan dan digunakan di Indonesia untuk menentukan tingkat kecerdasan umum , sedangkan CFIT terdiri dari empat subyek : substitusi , labirin , kosa kata dan angka perbandingan ( Hartono dan Djokomoeljanto 1993) .Statistik .
Variabel dengan nilai tercatat baik frekuensi atau kategori peringkat dan data terdistribusi nonnormally dianalisis dengan uji nonparametrik ( uji korelasi rank Spearman ) . Faktor pembaur yang dikontrol dengan analisis regresi berganda . Data dianalisis secara statistik menurut Snedecor dan Cochran ( 1980) dan menggunakan software SPSS / PC 4.0 ( SPSS Inc , Chicago , IL ) .
Data antropometri dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak Epi Info versi 6.0 , dan data yang disajikan sebagai indeks Z skor tinggi - untuk - umur ( HAZ ) , berat badan - untuk - umur ( WAZ ) dan berat - untuk -height ( WHZ ) . Indeks ini dibandingkan dengan data referensi dari Pusat Nasional Statistik Kesehatan (WHO 1993) untuk menilai apakah subjek underweight , terhambat atau terbuang menggunakan cut- off point -2 SD . Perbedaan dianggap signifikan pada tingkat probabilitas ( P ) 0,05 .Pertimbangan etis .
Pertimbangan etis mengikuti semua pedoman dari CIOMS ( 1991) untuk penelitian manusia . Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika manusia , SEAMEO TROPMED - Regional Center for Community Nutrition di University of Indonesia .Sebelumnya Bagian BagianHASIL
Di antara total 544 anak sekolah yang 44 % adalah laki-laki dan 56 % adalah perempuan . Kelompok rincian menurut usia adalah 28,1 , 48,0 dan 23,9 % untuk 8 - , 9 - dan anak usia 10 tahun , masing-masing . Hampir setengah dari anak-anak ( 48 % ) yang terhambat , 3 % yang terbuang , dan sepertiga ( 34 % ) kekurangan berat badan . Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi jender dalam setiap kelompok usia . Analisis Chi-square tidak menunjukkan hubungan yang signifikan antara prevalensi gondok ( diukur dengan USG dan palpasi ) dan jenis kelamin atau usia .
Tabel 1 menunjukkan distribusi IDD prevalensi di desa tingkat menggunakan empat indikator yang berbeda secara terpisah dan dalam kombinasi . Total Tingkat gondok (TGR ) diukur dengan palpasi dan USG sendiri adalah 35,7 dan 54,4 % , masing-masing. Proporsi subyek dengan UIE < 0,79 umol / L adalah 63,7 % , median , 0,51 umol / L. Hanya 3,4 % dari anak-anak sekolah menunjukkan konsentrasi TSH tinggi ( > 5 mU / L ) , dan di empat desa ( Ngadireso , Tambak Asri , Sumber Agung dan Karangsari ) tidak ada kasus TSH ditemukan .Lihat tabel ini :

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru
Tabel 1 .
Distribusi Frekuensi gangguan kekurangan yodium (GAKY ) prevalensi pada anak-anak sekolah dari desa-desa yang dipilih dari East Java1 - 1
Prevalensi IDD juga dipengaruhi oleh metode yang digunakan untuk mengidentifikasi gondok . Misalnya, di Desa Pringgodani , semua anak diidentifikasi dengan gondok ( menggunakan USG ) , sedangkan di Karangsari , tidak ada tanda-tanda pembesaran tiroid ditemukan . Namun, ketika anak-anak yang sama dinilai dengan palpasi , prevalensi gondok di dua desa itu hampir sama .
Selain itu , prevalensi anak-anak dengan dua , tiga dan empat indikator IDD abnormal di 11 desa diukur . Dengan meningkatkan jumlah indikator IDD abnormal, prevalensi keseluruhan SLI dari 11 desa menurun drastis 63,7-,4 % . Ranking dari prevalensi yang ditemukan di desa-desa berbeda tidak hanya antara indikator tunggal tetapi juga jika dua , tiga atau empat indikator yang digunakan untuk penilaian IDD .
Tabel 2 menunjukkan korelasi antara empat indikator IDD di sekolah pada tingkat individu dan desa . Pada individu , hubungan terkuat yang ditemukan antara gondok teraba dan volume tiroid diukur dengan USG ( r = 0,35 , P < 0,001 ) dan UIE ( r = 0,33 , P <0,01 ) . Di tingkat desa , hubungan signifikan yang ditemukan antara volume tiroid dan UIE dengan goiter teraba ( r = 0,63 dan 0,61 , masing-masing; P < 0,05 ) dan antara USG dan UIE ( r = 0,53 , P < 0,05 ) . Namun, tidak ada hubungan yang ditemukan antara TSH dan indikator hasil lainnya .Lihat tabel ini :

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru
Tabel 2 .
Korelasi koefisien antara indikator SLI yang dipilih dari anak-anak sekolah di tingkat individu dan desa di Kabupaten Malang , Jawa Timur , Indonesia2 - 1
Tabel 3 menunjukkan regresi berganda antara indikator yang diamati terus menerus IDD dan indikator fungsional di sekolah . Karena hampir setengah dari anak-anak ( 48 % ) yang terhambat , HAZ dari anak-anak bisa menjadi indikator tidak langsung dari status sosial ekonomi mereka dan , pada saat yang sama , indikator hasil fungsional . Oleh karena itu indeks ini digunakan dalam analisis baik sebagai variabel dependen dan independen . Semua indikator IDD dikaitkan dengan HAZ ( P < 0,001 ) . Selanjutnya , UIE dan USG yang berkorelasi dengan kinerja kognitif ( R 2 = 0,32 , P < 0,001 ) . Tak satu pun dari indikator fungsional secara signifikan terkait dengan TSH . HAZ sebagai proxi - indikator status sosial ekonomi yang berkorelasi secara signifikan dengan IQ ( β = 2.83 , P = 0,001 ) .Lihat tabel ini :

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru
Tabel 3 .
Beberapa regresi antara indikator hasil SLI di Malang , Jawa Timur , Indonesia , dan dipilih fungsional indicators3 - 1Sebelumnya Bagian BagianPEMBAHASAN
Atas dasar kriteria TGR disarankan oleh WHO / UNICEF / ICCIDD ( 1994) dan diukur dengan USG dan palpasi , penduduk di daerah ini secara keseluruhan dikategorikan sebagai IDD parah endemik (TGR dari 35,7 dan 54,4 % , masing-masing) . Namun, prevalensi anak-anak dengan dua , tiga atau empat indikator abnormal IDD berkurang drastis 51,7-,4 % . Penurunan ini dapat dijelaskan dengan prevalensi rendah peningkatan kadar TSH dan inkonsistensi indikator tunggal yang abnormal .
Menurut hasil yang ditunjukkan pada Tabel 1 , TGR ditentukan oleh USG hampir 50 % lebih tinggi dari yang ditentukan dengan palpasi . Namun, prevalensi yang lebih rendah gondok diukur dengan USG dibandingkan dengan palpasi ditemukan di tiga desa , terutama di mana subjek memiliki ukuran yang lebih kecil gondok . Temuan ini menegaskan pernyataan dari WHO / UNICEF / ICCIDD ( 1994) palpasi itu, meskipun mentah , mungkin lebih mudah untuk menilai di gondok yang lebih besar . Menggunakan USG membutuhkan lebih banyak pengalaman dan pelatihan untuk pengukuran volume yang tiroid standar , terutama dalam kasus di mana beberapa orang menilai status gondok dan variasi interobserver tinggi .Lihat tabel ini :

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru
Tabel 4 .
Perbandingan antara kriteria yang berbeda untuk IDD penilaian di sekolah di tingkat kabupaten oleh rating4 - 1
Juga Berghout et al . ( 1988) menemukan bahwa ukuran tiroid seperti yang diperkirakan oleh inspeksi dan palpasi (grade 0 sampai III menurut Stanbury et al . 1974 ) buruk terkait dengan volume tiroid yang diukur dengan USG . Mereka menyarankan bahwa aplikasi volume tiroid dapat mencegah terlalu tinggi prevalensi gondok dalam survei epidemiologi . Temuan lain oleh Wachter et al . ( 1987) menunjukkan bahwa palpasi antara sekolah Tanzania usia 6-17 y berlebihan prevalensi gondok dibandingkan dengan yang ditemukan oleh USG .
Meskipun tingginya prevalensi gondok yang diamati dalam penelitian ini , hanya sedikit sekolah ( 3,4 % ) menunjukkan tingkat TSH tinggi ( > 5 mU / L ) . Di Sumatera Barat , Indonesia , tingkat TSH pada ibu tidak mengungkapkan adanya SLI meskipun prevalensi tinggi gondok ( Oenzil 1993) . Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara TSH dan setiap IDD indikator lainnya . Temuan ini menegaskan penelitian sebelumnya oleh Wachter et al . ( 1987) yang juga tidak menemukan hubungan antara tingkat TSH dan UIE atau volume tiroid . Selain itu , tidak ada hubungan antara TSH dan indikator fungsional seperti indeks antropometri dan kinerja intelektual .
Prevalensi gondok , dinilai oleh USG , dikaitkan dengan gangguan intelektual anak sekolah dalam penelitian ini , hal ini sesuai dengan temuan dari Grant et al . ( 1992) . Mempertimbangkan bahwa UIE mencerminkan situasi saat ini pasokan yodium dan volume gondok menunjukkan status yodium jangka panjang pada anak-anak , temuan ini menunjukkan bahwa kinerja kognitif anak sekolah memiliki hubungan langsung dengan statusnya yodium . Namun, banyak faktor selain IDD dapat mengganggu perkembangan intelektual anak .
Di tingkat desa , UIE dikaitkan secara signifikan dengan prevalensi gondok yang ditentukan oleh palpasi dan USG ( P < 0,05 ) . Konsentrasi UIE juga terkait secara signifikan dengan HAZ dari anak sekolah , dengan anak-anak terhambat memiliki konsentrasi UIE lebih rendah dari anak normal . Selain itu, ada hubungan yang signifikan antara UIE dan IQ poin . Akibatnya , nilai-nilai UIE yang lebih sangat terkait dengan dua indikator fungsional kinerja intelektual dan pertumbuhan linear daripada prevalensi gondok . Asosiasi ini adalah signifikan meskipun kerja beberapa surveyor yang bekerja di bawah kondisi lapangan .
HAZ berhubungan secara signifikan dengan UIE dan kinerja kognitif . Karena dalam kelompok studi kekurangan yodium kronis ini tidak berhubungan secara signifikan dengan ketinggian terkait usia dari anak-anak , tampaknya lebih mungkin bahwa asosiasi terutama dapat dijelaskan oleh fakta bahwa HAZ berfungsi lebih sebagai faktor sosial ekonomi , misalnya , anak-anak yang menunjukkan kandungan yodium lebih tinggi dalam urin mereka hidup dalam situasi sosial ekonomi yang lebih baik . Penggunaan HAZ sebagai proxy untuk situasi sosial ekonomi didukung oleh fakta bahwa hampir setengah dari anak-anak yang disurvei ( 48 % ) yang terhambat . Hal ini lebih didukung oleh fakta bahwa HAZ berhubungan dengan IQ .
Di bawah kondisi lapangan survei ini , bahwa prevalensi GAKY di desa-desa yang dinilai oleh berbagai indikator tidak konsisten . Mungkin ada beberapa alasan untuk inkonsistensi ini . Pertama , TSH secara luas digunakan dan diterima untuk mengukur IDD pada neonatus tetapi tampaknya tidak valid sebagai indikator yang tepat SLI dari anak usia sekolah . Kedua , UIE mencerminkan konsentrasi yodium saat ini , dan gondok menunjukkan adanya situasi yang kronis kekurangan yodium . Oleh karena itu , prevalensi GAKY sebagaimana ditentukan oleh dua indikator tidak selalu harus konsisten ( Hetzel 1993) . Pada saat survei , garam beryodium tidak mencapai rumah tangga dari daerah penelitian . Oleh karena itu faktor ini tidak harus mengarah pada perbedaan yang lebih besar . Ketiga , meskipun pelatihan dan standardisasi prosedur penilaian , akurasi pengukuran dalam kondisi lapangan mungkin berbeda antara metode . Aspek ini harus diakui ketika metode penilaian yang dianjurkan , terutama jika intervensi desentralisasi dan staf kesehatan lokal diberdayakan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan . Dalam populasi yang lebih besar khususnya, keandalan penilaian dengan palpasi dan USG , tapi tidak UIE , tergantung pada keakuratan pengukuran beberapa surveyor . Dalam metode penilaian Selain itu mungkin bisa berhasil dalam penelitian dan di tingkat nasional mungkin tidak berlaku di tingkat lokal , khususnya di negara berkembang . Untuk alasan ini , perlu untuk mengidentifikasi metode yang tepat untuk para peneliti lapangan di daerah miskin .
Tabel 4 menunjukkan temuan penelitian ini pada indikator hasil dipilih berdasarkan kelayakan teknis dan kehandalan . Pengukuran UIE tampaknya menjadi indikator IDD terbaik karena koleksi urin relatif sederhana dan tidak memerlukan bekerja dengan peralatan canggih di lapangan . Namun, dengan menggunakan UIE sebagai indikator SLI hanya berlaku jika laboratorium yang dapat dipercaya yang tersedia untuk analisis kimia yodium urin . Jika tidak , palpasi tampaknya menjadi metode terbaik , khususnya untuk menargetkan , karena biaya dan kemudahan implementasi rendah .Sebelumnya Bagian BagianUCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis berterima kasih kepada Robin Houston , PAMM , untuk pelatihan dan pinjaman dari suatu alat USG dan Warwick Mei , PAMM , untuk analisis TSH .Sebelumnya Bagian BagianCatatan kaki

    ↵ 1 Didukung oleh Kementerian Federal Jerman Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan melalui Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit ( GTZ ) GmbH ( PN 89.2536.1.01.100 ) .

    ↵ 2 Biaya publikasi artikel ini yang dibiayai sebagian oleh pembayaran biaya page . Artikel ini karena itu harus dengan ini ditandai " iklan " sesuai dengan 18 USC Bagian 1734 semata-mata untuk menunjukkan fakta ini .

    ↵ 3 Kepada siapa sesuai harus ditangani .

    4 Singkatan yang digunakan : CFIT , budaya tes kecerdasan Catell yang adil; HAZ , tinggi - untuk - usia Z -score , IDD , gangguan kekurangan yodium , TGR , total tingkat gondok , TSH , thyroid stimulating hormone , UIE , ekskresi yodium urin, USG , USG , VGR , tingkat gondok terlihat, WAZ , berat - untuk - umur Z skor; WHZ , berat - untuk - tinggi Z -score .

    Naskah diterima : October 30, 1996.
    Review awal selesai : January 30, 1997.
    Revisi disetujui : 7 Januari 1998.